复诊病例怎么写

复诊病例的书写应当包括以下内容：

就诊时间 ：具体到年、月、日，急诊注明时分。

科别：

患者就诊的科室。

主诉：

患者本次就诊的主要症状及持续时间。

病史

现病史：包括本次患病的起病日期、主要症状、他院诊治情况及疗效。

既往史：与本次疾病有关的过去史。

个人史：包括婚姻、月经、生育史等。

家族史：与本次疾病相关的家族病史。

体格检查

重点记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现。

记录有助于鉴别诊断的阴性体征。

辅助检查结果：

包括实验室检查、器械检查或会诊记录。

诊断

对上次已确诊的患者，如无变更，可不再写诊断；否则要再次明确诊断或写修正诊断。

治疗处理意见

处方及治疗方法记录应分行列出，包括药品名称、剂量、总量、用法。

进一步检查措施或建议。

休息方式及期限。

医师签名：

接诊医师和上级医师均应签全名，字迹清楚。

注意事项：

病情变化：上次诊治后的病情变化和治疗反应，不可用“病情同前”字样描述。

阳性体征变化：体检时应重点记录原来阳性体征的变化和新的阳性发现。

会诊记录：三次不能确诊的患者，接诊医师应请上级医师会诊，并写明会诊意见、日期并签名。

签名要求：医师签名应签全名，字迹清楚。

以上是复诊病例书写的详细内容，希望对您有所帮助。