0次浏览 发布时间：2025-08-19 09:57:00
8月18日，记者从青海省人民政府新闻办召开的“全面深化改革推进高质量发展”系列新闻发布会医保专场获悉，2024年青海省被确定为全国唯一的医保综合改革试点省份，其改革成果获省委省政府和国家医保局高度评价与充分肯定。青海医保部门围绕利民、安全、改革、科技等方面全面发力，推动医保事业高质量发展。
参保完成率99.7%！织密多层次医保保障网
青海省积极推进“1+3+N”多层次医保体系建设，持续深化重特大疾病医疗保险和救助制度改革，强化基本医保、大病保险、医疗救助综合保障。健全门诊共济保障机制，规范全省门诊慢特病认定，扎实推进职工医保省级统筹，稳健实施“青海健康保”。在全国率先出台并优化藏蒙医院制剂医保目录，为民族药品管理提供青海经验。
在参保方面，建立定期调度和工作提醒机制，发挥“市县主抓主战”作用，通过数据“周比对、周反馈”，分层分类实施缴费资助。2022年至2024年连续三年超额完成参保任务，截至8月17日，2025年全省基本医保参保人数542.47万人，完成参保任务99.7%，位居全国前列。农村特困人员、低保对象、易返贫致贫人员住院费用报销比例持续保持80%以上，今年已惠及农村低收入人口12.25万人次，有效防范规模性因病返贫致贫，医保巩固衔接工作持续走在全国前列，2024年全省巩固衔接考核中青海省医保局获评优秀等次且排名居首。
退回7565万元！严管医保基金守安全
青海全面实施总额控费，科学编制基金收支预算，开展动态分析和风险预警，创新“月结算、年清算”制度，推进即时、直接、同步结算，定期调度“两定”机构医保费用结算拨付情况，严守基金安全底线。目前，职工医保基金可支付月数36个月，居民医保基金可支付月数12个月，远超3个月安全警戒线。
在打击欺诈骗保上，深入推进专项整治，聚焦“三假”“倒卖药品”、重复收费、过度诊疗等违规行为，开展飞行检查、抽查复查和专项检查。今年已查处定点医药机构1582家，解除协议96家，行政处罚122家，处理违法违规人员37人，力度大幅增强。同时，推进医药机构自查自纠，推动其从“被动接受检查”向“主动规范管理”转变，各级医药机构累计主动退回违规使用医保资金7565万元。医保基金专项整治工作在全省专项整治综合评分中名列前茅，多次获国家医保局点名表扬。
平均降幅超55%！三医协同降就医成本
青海省持续深化医疗、医保、医药联动协同治理。推进支付方式改革，实现统筹区域、医疗机构、付费病种、医保基金“四个全覆盖”，统一病组目录、权重费率、基础病组、省内异地管理，引导医疗机构控制成本，平均住院床日下降0.8天，医疗次均费用下降约1100元。
在药品耗材集采上，不断扩大范围，累计集采药品1052种、耗材113类，平均降幅55%以上，挤压药价虚高水分。牵头组建涉藏地区藏药采购联盟，推进民族药联合采购。稳步推进医疗服务价格改革，研究制定相关实施意见和管理办法，累计动态调整服务价格3675项，涉及调价金额12.61亿元，医疗服务收入占比由2022年的28.89%提升至当前的36.6%，超过全国平均水平。
线上可办率超95%！科技赋能医保便民
青海积极推进数字科技赋能医保。在全国首家实现医保信息系统全领域、全功能上线基础上，首推“云药店”和“云HIS”，全面铺开医保码、移动支付和电子处方应用，政务服务事项线上可办率95%以上，多数医保业务实现不出村、不出户办理。
同时，优化拓展线下服务，依托乡镇村社综合服务中心、卫生院（室）和银行网点等资源，设立医保“办理点”，基本建成15分钟医保便民服务圈。围绕15类服务事项实施“高效办成一件事”，实现新生儿参保和退休联办等高频政务服务事项“一件事一次办”。上线“医保钱包”，实现职工个人账户跨省共济，生育津贴审核支付平均时长大幅缩短并直接发放至个人。
